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生年月日
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-- 年 --
1970
1971
1972
1973
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1977
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最終学歴
※
※
-- 学歴区分 --
高校卒
専門学校卒
短期大学卒
4年大学卒
大学院卒
在学中
その他
※
文系
理系
その他
※
学校名
学部・学科
※
卒業年月
-- 年 --
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
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-- 月 --
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障害の種類
※
-- 障害の種類 --
上肢
下肢(車椅子)
下肢(車椅子以外)
体幹機能
視覚(全盲)
視覚(全盲以外)
聴覚(電話可)
聴覚(電話不可)
言語
知的
内部(人工透析)
内部(人工透析以外)
精神障害
障害者手帳の有無・等級
※
-- 障害者手帳の有無・等級 --
手帳無
第1級
第2級
第3級
第4級
第5級
第6級
第7級
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